Logo

Nom de votre organisme ou entreprise :

Adresse civique :

Ville :

Code postal :

Type d'organisme ou d'entreprise :

Université - Cégep - école - centre de recherche - Intervenant socioéconomique (100$)
Entreprise - municipalité - musée - centre d’interprétation - bibliothèque - zoo - parc (65$)
Groupe de loisir scientifique - club de science - organisme local (30$)

Personne responsable pour votre organisme/entreprise (nos communications seront adressées à cette personne) :

Nom du responsable :

Fonction :

Téléphone :

Courriel :

Votre adresse de courriel

Faites parvenir votre paiement par chèque ou par dépôt direct à :

Technoscience Saguenay–Lac-Saint-Jean
414, rue Collard Ouest
Alma (Québec) G8B 1N2